Когато говорим за менопаузата, разговорът почти винаги тръгва в една посока: горещи вълни, безсъние, промени в настроението и въпросът „трябва ли да приемам хормони?“.
Това са реални и важни теми. Но успоредно с тях, често без ясни симптоми, в организма настъпват и други промени. Променя се начинът, по който тялото разпределя мазнините, използва захарта и реагира на инсулина. Може да се повишат кръвното налягане, холестеролът и рискът от натрупване на мазнини в черния дроб.
Менопаузата не означава, че тези проблеми непременно ще се появят. Тя обаче е подходящ момент да се оцени рискът навреме и когато е необходимо, да се предприемат мерки.
Каква е ролята на естрогена
Преди менопаузата естрогенът участва в регулирането на редица процеси в организма. Той влияе върху чувствителността към инсулина, съдовата функция и разпределението на мастната тъкан.
Когато нивата му започнат да спадат, мастната тъкан по-често се натрупва в областта на корема и около вътрешните органи. Тази висцерална мазнина не е само естетичен проблем. Тя е метаболитно активна и се свързва с инсулинова резистентност, повишено производство на захари от черния дроб и по-неблагоприятен липиден профил.
Значение имат и други фактори: възрастта, намаляването на мускулната маса, качеството на съня, двигателната активност, храненето, приеманите лекарства и наследствеността. Затова много жени забелязват, че дори без очевидна промяна в навиците им телесната композиция и резултатите от кръвните изследвания започват да се променят.
Два периода, които могат да покажат метаболитната уязвимост
Рискът от диабет и сърдечно-съдови заболявания обикновено не се появява внезапно около 50-годишна възраст. Често има по-ранни сигнали.
Полезно е да мислим за два периода, в които метаболитната уязвимост може да стане по-видима.
1. Първият е бременността.
Гестационният диабет е диабет, който се установява по време на бременността и в много случаи отзвучава след раждането. Това обаче не означава, че е останал без последствия.
Той е сигнал, че организмът е имал затруднение да компенсира повишената инсулинова резистентност по време на бременността. Жените с гестационен диабет имат по-висок риск по-късно да развият предиабет или диабет тип 2.
Значение имат и други състояния, свързани с бременността и репродуктивното здраве, като високо кръвно налягане или прееклампсия по време на бременност, както и синдромът на поликистозните яйчници.
2. Вторият период е преходът към менопауза.
Той може да усили вече съществуваща уязвимост. Проблем, който дълго време е оставал незабелязан, може да се прояви като покачване на кръвната захар, кръвното налягане, триглицеридите или обиколката на талията.
Затова гестационният диабет, синдромът на поликистозните яйчници, ранната менопауза, хирургичното отстраняване на яйчниците или хипертонията по време на бременност не са просто стара история за медицинския архив.
Това е информация, която лекарят ви трябва да знае и днес.
Черният дроб: органът, за който рядко се говори
След менопаузата рискът от натрупване на мазнини в черния дроб се увеличава, особено при наличие на наднормено тегло, висцерално затлъстяване, инсулинова резистентност или диабет.
Състоянието днес се нарича метаболитно свързано стеатозно чернодробно заболяване или MASLD. То е сред най-честите хронични чернодробни заболявания.
Важно е да се разбере, че това не е изолиран „проблем на черния дроб“. Наличието на мастен черен дроб често е част от по-широка метаболитна картина и се свързва с повишен сърдечно-съдов риск.
Рискът може да бъде заподозрян чрез данни като:
- увеличена обиколка на талията
- повишена кръвна захар
- високи триглицериди
- отклонения в чернодробните ензими
- наличие на диабет или високо кръвно налягане
Важно е да се знае, че нормалните чернодробни ензими не изключват мастен черен дроб.
При показания лекарят може да препоръча ехография, изчисляване на индекс за риск от фиброза или еластография.
И не, никакъв „детокс“ чай не може да замени тази оценка.
Костите: ускорена загуба, често без симптоми
Успоредно с метаболитните промени се променя и костният обмен.
Костната загуба може да започне още преди последната менструация и често се ускорява през първите години след нея. При някои жени промяната е по-изразена, особено при наличие на допълнителни рискови фактори.
Проблемът е, че остеопорозата обикновено няма симптоми, докато не настъпи фрактура.
При жените с диабет съществува допълнителен капан. Костната минерална плътност може да изглежда нормална, но качеството на костта да е нарушено и рискът от фрактури да е по-висок. Поради това стандартните калкулатори понякога могат да подценят реалния риск.
Какво е разумно да се обсъди с лекар
Не съществува единна „менопаузална скринингова програма“, която да е подходяща за всяка жена. Не всички се нуждаят от всички възможни изследвания.
Подходът зависи от възрастта, симптомите, теглото, семейната история, предишните заболявания и индивидуалните рискови фактори.
Менопаузата обаче е добър повод да се обсъдят:
- Кръвна захар на гладно и HbA1c. При определени рискови фактори може да се препоръча и орален глюкозо-толерантен тест.
- Липиден профил. Включително общ холестерол, LDL холестерол, HDL холестерол и триглицериди.
- Кръвно налягане. Не само при наличие на оплаквания.
- Обиколка на талията. Тя може да даде важна информация за висцералната мастна тъкан, която килограмите сами по себе си не показват.
- Чернодробни показатели. Особено при наднормено тегло, диабет, инсулинова резистентност или повишени триглицериди.
- Рискът за костите. Костна денситометрия обикновено се препоръчва след определена възраст, но може да бъде назначена по-рано при рискови фактори.
- Репродуктивната и акушерската история. Гестационен диабет, прееклампсия, синдром на поликистозните яйчници, ранна или хирургична менопауза.
А хормоналната терапия?
Тук е нужна прецизност, защото темата е натоварена едновременно с прекален страх и с прекален ентусиазъм.
Менопаузалната хормонална терапия е ефективно лечение на горещите вълни и другите вазомоторни симптоми. Тя предпазва и от загуба на костна плътност и намалява риска от фрактури по време на приема.
Хормоналната терапия може да има и благоприятни метаболитни ефекти, включително върху инсулиновата чувствителност и разпределението на мазнините.
Тя обаче не се започва с единствената цел да предотврати диабет тип 2 или сърдечно-съдово заболяване.
Решението за лечение е индивидуално и зависи от симптомите, възрастта, времето, изминало от настъпването на менопаузата, както и от риска от тромбози, сърдечно-съдови заболявания, рак на гърдата и други хормонално чувствителни състояния.
При много здрави жени със симптоми съотношението между полза и риск е по-благоприятно, когато терапията се започне преди 60-годишна възраст или в рамките на около десет години след настъпването на менопаузата.
Това обаче е разговор с лекар, а не решение, което трябва да се взема по форум, реклама или чужд личен опит.
Основното, което си струва да запомните
Менопаузата не е само край на репродуктивния период. Тя е етап, в който метаболитният, сърдечно-съдовият и костният риск могат да се променят. Това не е причина за страх и не означава, че всяка жена ще развие диабет, мастен черен дроб или остеопороза. Означава просто, че е разумно този период да бъде използван като възможност за профилактика.
Няколко подходящо подбрани изследвания, познаване на личната и семейната история и разговор с лекар могат да помогнат рискът да бъде открит навреме, когато най-често може да бъде повлиян.
Тази статия има информационна цел и не замества консултацията с лекар. Необходимите изследвания и лечението се определят индивидуално според здравословното състояние и рисковите фактори на всеки човек.
Beyond Age 
Вашият коментар